Зареєструватись

Логін

Пароль втрачено

Lost your password? Please enter your email address. You will receive a link and will create a new password via email.

направлення працівників на періодичний медогляд (шаблон списку і переліку даних, що подається)

 

Погодження додатку 5 до Положення про порядок проведення медичних

Оглядів працівників певних категорій (в редакції наказу №139 від 07.06.99 р.

„Про внесення змін і доповнень до положення про порядок проведення

медичних оглядів працівників певних категорій”).

„Погоджено” „Затверджено”
 

________________________________

(прізвище, ініціали фахівців)

                   ВГП Оболонької СЕС

(назва санепідемстанції)

дата „____”______________    _______

 

 

_______ХХХХХХХ___________

(прізвище, ініціали фахівців)

__ТОВ „ ХХХХХХХ ” ________

(назва підприємства)

дата „____”______________    _____

 

СПИСОК

осіб, які підлягають періодичному медичному огляду ТОВ „ ХХХХХХХ ” у 20    році

                                                                                                        (назва установи)

Таб.

 

ПІП

С

т

а

т

ь

Дата народження

Цех, дільниця

Професія, посада

Шкідливість

Підстава для проведення огляду

Періо-дич-ність

Стаж роботи в даних умовах

Дата остан-нього огляду

Підлягає огляду

Підлягає нарколо-гічному огляду

Фахівцями (вказати, якими)

Клінічними методами дослідже-ння (вказати)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

1

ХХХХХ В.В.

ч

1986

Столярна дільниця

маляр

Ксилол

1.35

1х12

2

ХХХХХ Р.В.

ч

1977

Столярна дільниця

Маляр

Ксилол

1.35

1х12

1

3

ХХХХХ П.М.

ч

16.10.63

Столярна дільниця

Столяр

Пил деревини, шум, переміщення вантажу

3.10, 5.4, 6.1.1

1х12

8

        20__

4

ХХХХХ Л.В.

ч

30.01.62

Столярна дільниця

Столяр

Пил деревини, шум, переміщення вантажу

3.10, 5.4, 6.1.1

1х24

15

20__

5

ХХХХХ В.М.

ч

1.12.53

Столярна дільниця

Столяр

Пил деревини, шум, переміщення вантажу

3.10, 5.4, 6.1.1

1х24

16

20__

6

ХХХХХ в С.Л.

ч

1.08.65

Столярна дільниця

шліфувальник

Пил деревини, шум, переміщення вантажу

3.10, 5.4, 6.1.1

1х24

3

20__

7

ХХХХХ ов О.В.

ч

9.01.61

Столярна дільниця

Столяр

Пил деревини, шум, переміщення вантажу

3.10, 5.4, 6.1.1

1х24

11

20__

8

ХХХХХ Т.М.

ж

1969

Офіс

Гл.бух.

Зорова напруга ЕМП

6.2.3, 5.2.4

1х12

13

20__

9

ХХХХХ Т.І.

ж

1961

Офіс

Бух.

Зорова напруга ЕМП

6.2.3, 5.2.4

1х12

12

20__

10

ХХХХХ В.І.

ч

1662

СТО

Маляр

Толуол, ксилол

1..35

1х12

20__

11

ХХХХХ С.В. ч

1970

СТО

Рихт.

Навантаження на м”язи  зап”ястя

д.4.п.6.1.3.

1х24

4

20__

12

ХХХХХ ч

1973

СТО

Автомех.

Перебування у вимушеній робочій позі, мінаральні масла

д.4.п.6.1.5.

п.2.5

1х24

2

20__

13

ХХХХХ В.М. ч

1949

СТО

Автомех.

Перебування у вимушеній робочій позі, мінаральні масла

д.4.п.6.1.5.

1х24

20__

14

ХХХХХ І.В. ч

1982

СТО

Автомех.

Перебування у вимушеній робочій позі, мінаральні масла

п.2.5

1х24

2

20__

15

ХХХХХ І.І. ч

1960

СТО

Автослюс

Перебування у вимушеній робочій позі, мінаральні масла

д.4.п.6.1.5.

1х24

15

20__

 

 


Leave a reply